一次早上交班,说到最近又要准备迎接检查了。她问,为什么老是有这么多的检查?这些检查的人都是谁?我们怎么知道他的检查是合法的?谁又来检查监督他们?他们的检查到底是促进我们的工作还是干扰我们医生的正常工作?
在神内科待过了一个月。这个月的收获在于和魏新老师的一次谈话。
魏老师是西医出身,没有学过中医。是我认为很地道的医生。她虽然在中西医结合医院,但还是踏踏实实的做西医的学问。一点也不矫揉造作。每有疑问务必追根溯源,从不生拉硬拽。跨科的问题从不臆断,会诊医生来了他总是热情接待,并坦诚相见,相互认真深入探讨。每见此景,不由得我油然生出一种敬意。她对中医师既不排斥也不吹捧,真诚的承认自己是门外汉。
魏老师给我们讲小讲课讲的是癫痫,真是耳目一新。她从一个定义开始,围绕着定义中的每一个词语,将癫痫的病因病理机制临床表现诊断标准串成一串,如行云流水一般。
其中她讲到学习,一定要掌握好ABC。
我就为这个ABC,在一天闲下来的时候跟她请教了一番。颇有感悟。捡记住的写在这里,与大家分享:
所谓的ABC就是指基础知识。包括解剖的,生理的,生化的,病理生理的,药理的知识。这些东西是永远都要用到的,其中药理学是一个点,解剖生理生化是一个点,病理生理是一个点。我们学这些知识的时候感觉很枯燥。就是因为这几个内容是孤立的,我们没有把他们联系起来。而到了我们做医生的时候其实就是把这三个内容联系起来的过程。
一个病人来了,告诉我们她有什么样的异常。这些都是客观的信息,而且是不确定的信息,我们就是要把它背后的病理生理找出来。病理生理找出来以后,就得到一个诊断。诊断提示我们问题在哪些方面,牵涉到哪些部门和器官,这些问题在解剖生理生化中去找,生理生化解剖讲的是正常应该如何,现在的问题是那些正常的发生了异常,于是我们如何使他拨乱反正就有了自己的方向,方向确定以后,到药理学上去找相关的方法。这是内科医生一套基本的章法,外科医生就是把药理学换成手术学,道理一样。
因为有了对这些ABC地把握,我们对病人处理后可能的并发症有所顾忌和预见,出现意外问题的时候我们可以一步步反推我们的思路,不至于丢失。
你们现在刚上临床的轮转医生的任务,就是在每一个科室的轮转过程中对病人的信息有个大致的了解,也就是所谓的常见病多发病。然后到书上去反复的看,把这些病的病理生理滚熟,把正常的生理生化解剖滚熟,把常用药的药理适应症禁忌症滚熟。然后到了三年之后,或者在读研究生的时候,跟一个好的老师,叫你们如何由此及彼的搭起桥梁。一个医生要做得好,桥梁搭不搭得准很关键,一开始跟着老师就形成了很准确的思路,往后要省力的多。但是一个医生能达到什么层次,就看你的基本功是不是扎实,ABC是不是左右逢源。
我学的解剖生理生化书是七十年代的,尽管再版过好多次,但我还是抱着这一版,看过十多遍,都快翻烂了。就是基础知识这一关一定不能马虎。
比如说我们的30床,他是个糖尿病中风,病人以中风入院,患有糖尿病,这是患者的信息,映射到基础就有:糖尿病的病理生理你要知道,中风你也要知道,二者是怎么联系在一起的?一元论还是二元论?你首先要对二者在人体内的病变有哪些是共用的通道,各自独立又是哪些。桥梁就是这个病人的这个情况,属于上述那种情况?随之治疗方案也就确定了。虽然我是个神经内科的医生,但是如果对糖尿病这个基础了解得不够全面,或者犯了头痛医头的专科毛病只关心中风,那这个病